Содержание страницы
Простыми словами
Что происходит при ДГПЖ?
Предстательная железа расположена под мочевым пузырём, а через неё проходит начальная часть мочеиспускательного канала. При ДГПЖ ткань простаты постепенно разрастается и может сдавливать этот канал.
Мочевому пузырю приходится работать сильнее, чтобы вытолкнуть мочу. Поэтому со временем могут появиться не только слабая струя и ощущение неполного опорожнения, но и частые или внезапные позывы.
Лечат не цифру в заключении УЗИ
Решение зависит от жалоб, качества жизни, степени нарушения оттока мочи, риска осложнений и целей пациента.
Как проявляется
Возможные симптомы
Затруднённое мочеиспускание
Слабая или прерывистая струя, задержка перед началом мочеиспускания, необходимость натуживаться и более длительное опорожнение.
Частые и резкие позывы
Учащённое мочеиспускание, внезапные позывы, ночные пробуждения и иногда недержание мочи при сильном позыве.
Остаточные ощущения
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и подтекание нескольких капель после мочеиспускания.
Ночные походы в туалет — не всегда «из-за простаты»
Причиной могут быть нарушения сна, сахарный диабет, отёки, сердечно-сосудистые заболевания, лекарства, вечернее употребление жидкости или гиперактивный мочевой пузырь.
Что происходит на приёме
Диагностика
Цель обследования — определить причину жалоб, оценить работу мочевого пузыря, исключить осложнения и выбрать подходящее лечение.
- Беседа и опросник IPSS. Врач уточняет жалобы, их продолжительность, влияние на качество жизни, сопутствующие заболевания и принимаемые препараты.
- Анализ крови на ПСА. Может использоваться для оценки риска рака предстательной железы, прогноза роста простаты и выбора лечения. Повышенный ПСА не означает автоматически рак.
- УЗИ и определение остаточной мочи. Помогают оценить объём и строение простаты, состояние мочевого пузыря и количество мочи после его опорожнения.
- Урофлоуметрия. Безболезненное исследование показывает скорость и характер потока мочи.
- Дневник мочеиспусканий. Особенно полезен при частых позывах и ночных пробуждениях. Обычно записи ведут не менее трёх дней.
- Дополнительные исследования. Цистоскопию, уродинамику и другие методы назначают по индивидуальным показаниям, если результат может изменить лечебную тактику.
Современный подход
Как лечат ДГПЖ?
Тактика зависит от выраженности симптомов, объёма и строения простаты, скорости мочеиспускания, остаточной мочи, риска прогрессирования и предпочтений пациента.
Наблюдение и изменение привычек
Подходит при незначительных симптомах без осложнений. Могут помочь коррекция вечернего питьевого режима, уменьшение кофеина и алкоголя, лечение запоров, повторное мочеиспускание через несколько минут и пересмотр времени приёма мочегонных препаратов вместе с врачом.
Резко ограничивать всю жидкость самостоятельно не следует.
Альфа-адреноблокаторы
Расслабляют гладкие мышцы в области простаты и шейки мочевого пузыря, поэтому могут сравнительно быстро облегчить мочеиспускание.
Не уменьшают объём простаты и не предотвращают задержку мочи в долгосрочной перспективе. Возможны головокружение, снижение давления и изменение эякуляции.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
Финастерид и дутастерид постепенно уменьшают увеличенную простату и снижают риск задержки мочи и операции. Их чаще применяют при увеличенной простате и повышенном риске прогрессирования.
Эффект развивается в течение нескольких месяцев. Возможны изменения либидо, эрекции и эякуляции. Препараты влияют на уровень ПСА, что учитывает врач.
Два препарата
При выраженных симптомах и увеличенной простате альфа-адреноблокатор может сочетаться с ингибитором 5-альфа-редуктазы: один действует быстрее, второй снижает риск прогрессирования.
Вероятность нежелательных эффектов при комбинированном лечении может быть выше.
Лечение симптомов мочевого пузыря
Если преобладают частые и резкие позывы, врач может назначить антимускариновый препарат или агонист β3-адренорецепторов после оценки опорожнения мочевого пузыря.
Тадалафил
Ежедневный приём тадалафила может уменьшить симптомы нижних мочевых путей и одновременно улучшить эрекцию.
Препарат нельзя сочетать с нитратами. Возможность применения при сердечно-сосудистых заболеваниях обсуждают с врачом.
«Натуральный» не означает доказанно эффективный
Состав и результативность растительных препаратов различаются. Они не должны заменять обследование при выраженном затруднении мочеиспускания, крови в моче или изменённом ПСА.
Хирургическое лечение
Когда рассматривают операцию?
Операция может потребоваться, если лекарства не помогли, симптомы значительно нарушают жизнь или возникли осложнения: повторная задержка мочи, камни мочевого пузыря, инфекции, связанное с ДГПЖ кровотечение либо нарушение работы верхних мочевых путей и почек.
ТУР простаты
Избыточную ткань удаляют эндоскопически через мочеиспускательный канал, без наружного разреза. Метод остаётся одним из основных при объёме простаты около 30–80 мл.
Лазерная энуклеация
При HoLEP или ThuLEP увеличенную ткань отделяют от хирургической капсулы и удаляют через мочеиспускательный канал. Метод подходит в том числе при большой простате.
Лазерная вапоризация
Ткань простаты испаряется лазером. Метод может сопровождаться меньшей кровопотерей и рассматривается у отдельных пациентов с повышенным риском кровотечения.
Инцизия простаты
При небольшой простате без выраженной средней доли иногда достаточно выполнить разрезы, расширяющие выход из мочевого пузыря, без удаления большого объёма ткани.
Акваблация
Ткань удаляется направленной струёй жидкости под визуальным контролем. У части пациентов метод может лучше сохранять эякуляцию, но подходит не во всех случаях.
UroLift
Небольшие импланты разводят доли простаты и расширяют канал. Восстановление обычно быстрее, но результат по потоку мочи уступает ТУР, а вероятность повторного вмешательства выше.
Эмболизация артерий простаты
Кровоснабжение части простаты уменьшают через сосудистый доступ. Метод менее эффективен по объективному улучшению мочеиспускания и чаще требует повторного лечения, чем ТУР.
Простая простатэктомия
При очень большой простате увеличенную внутреннюю ткань могут удалить открытым, лапароскопическим или роботическим способом. Это не радикальное удаление всей простаты, применяемое при раке.
Одна операция не может быть лучшей для всех
До лечения важно обсудить ожидаемую эффективность, восстановление, риск повторного вмешательства и влияние выбранного метода на мочеиспускание, эрекцию и эякуляцию.
После операции
Что важно знать заранее?
После ТУР простаты и энуклеации эрекция у большинства пациентов сохраняется, но эякуляция часто изменяется: семенная жидкость может не выходить наружу. Это не опасно, однако влияет на естественное зачатие и должно обсуждаться до вмешательства.
Операция при ДГПЖ обычно удаляет только ткань, препятствующую мочеиспусканию, а не всю предстательную железу. Поэтому дальнейшее наблюдение и контроль ПСА могут оставаться необходимыми.
Когда нельзя ждать
Обратитесь за срочной помощью
- совсем не получается помочиться;
- появилась видимая кровь в моче;
- мочевые симптомы сопровождаются высокой температурой или ознобом;
- возникла выраженная боль внизу живота или пояснице;
- повторяются инфекции мочевых путей;
- известно об ухудшении функции почек.
Полная невозможность помочиться — неотложное состояние
Острая задержка мочи требует срочной медицинской помощи.
Что важно запомнить
ДГПЖ можно контролировать
- ДГПЖ — доброкачественное заболевание, а не рак.
- Выраженность симптомов не всегда зависит от размера простаты.
- Не каждое нарушение мочеиспускания связано именно с простатой.
- При лёгких симптомах часто достаточно наблюдения.
- Лекарства и операции подбирают индивидуально.
- Своевременное лечение помогает улучшить качество жизни и предупредить осложнения.
Медицинские источники
Материал подготовлен для пациентов на основе действующих профессиональных рекомендаций. Дата проверки: 10 сентября 2026 года.
