Как проявляется
Что такое ГАМП?
ГАМП — это сочетание симптомов, главным из которых является ургентность: внезапное и трудно откладываемое желание помочиться. О ГАМП говорят, когда эти симптомы нельзя объяснить инфекцией мочевых путей или другой очевидной патологией.
Без недержания«Сухой» ГАМП
Есть сильные позывы, частое мочеиспускание или ночные пробуждения, но моча не подтекает.
С недержанием«Влажный» ГАМП
После внезапного позыва человек не всегда успевает дойти до туалета.
Диагноз основывается на симптомах
ГАМП и детрузорная гиперактивность — не одно и то же. Детрузорную гиперактивность выявляют при уродинамическом исследовании, но её отсутствие не исключает ГАМП.
Похожие симптомы — разные причины
ГАМП, цистит и стрессовое недержание
ГАМП
Основная жалоба — внезапный позыв, который сложно отложить. Возможны частое мочеиспускание, ноктурия и ургентное недержание.
Цистит
Учащение и позывы могут сопровождаться резью, жжением или болью. Наличие инфекции подтверждают обследованием.
Стрессовое недержание
Моча подтекает при кашле, чихании, смехе, беге или нагрузке. Сильного позыва в этот момент может не быть.
Антибиотик — не лечение частых позывов «на всякий случай»
Перед лечением инфекции необходимо подтвердить её наличие. Если инфекция обнаружена, симптомы повторно оценивают после лечения.
Почему это возникает
Причины и сопутствующие факторы
Одну конкретную причину ГАМП удаётся определить не всегда. На симптомы могут влиять работа нервной системы и мышц мочевого пузыря, состояние тазового дна, сопутствующие заболевания и принимаемые препараты.
- сахарный диабет;
- хронические запоры;
- избыточная масса тела;
- нарушения сна, включая апноэ;
- заболевания нервной системы;
- дисфункция мышц тазового дна;
- пролапс тазовых органов;
- изменения, связанные с менопаузой;
- лекарства, влияющие на образование и выведение мочи;
- увеличение предстательной железы и нарушение оттока мочи у мужчин.
Наличие одного из этих факторов ещё не доказывает, что именно он стал причиной. Врач оценивает, какие состояния могут поддерживать или усиливать симптомы.
Что происходит на приёме
Диагностика
Врач уточняет характер позывов, частоту мочеиспусканий, ночные пробуждения, эпизоды недержания, сопутствующие заболевания, операции и принимаемые препараты.
- Дневник мочеиспусканий. Не менее трёх дней отмечают время и объём выпитой жидкости, мочеиспускания, позывы, подтекания и ночные пробуждения.
- Анализ мочи. Помогает исключить инфекцию и выявить изменения, требующие дополнительной проверки.
- Определение остаточной мочи. Обычно выполняется с помощью УЗИ после мочеиспускания.
- Осмотр. По показаниям оценивают тазовое дно и органы малого таза у женщин, предстательную железу и отток мочи у мужчин.
- Дополнительные исследования. Их назначают при диагностической неопределённости, сложном течении или перед инвазивным лечением.
Уродинамика нужна не каждому
При неосложнённых симптомах ГАМП её обычно не проводят перед началом лечения. Исследование необходимо, если его результат может изменить лечебную тактику.
Современный подход
Как лечат ГАМП?
Метод выбирают с учётом выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний, возможных побочных эффектов и предпочтений пациента. Не каждый человек обязан проходить все варианты в строго заданной последовательности.
Без лекарствТренировка и привычки
Используют дневник, постепенное увеличение промежутков между мочеиспусканиями, техники подавления позыва, коррекцию кофеина и индивидуальный питьевой режим. Также лечат запоры и другие состояния, усиливающие симптомы.
Не следует резко ограничивать жидкость самостоятельно: рекомендации подбирают по дневнику и состоянию здоровья.
Физическая терапияРабота с тазовым дном
Программа может включать тренировку мышц тазового дна, обучение правильному сокращению и расслаблению, а также биологическую обратную связь.
Подход выбирают после оценки функции мышц; одной инструкции «делайте упражнения Кегеля» может быть недостаточно.
ЛекарстваАнтимускариновые препараты
Могут уменьшать ургентность, частоту мочеиспусканий и эпизоды недержания.
Возможны сухость во рту, запоры и нарушение опорожнения мочевого пузыря. Потенциальное влияние на когнитивные функции особенно важно обсуждать у пациентов старшего возраста.
ЛекарстваАгонисты β3-адренорецепторов
Помогают мочевому пузырю накапливать мочу и могут уменьшать позывы, частоту мочеиспусканий и ургентное недержание.
При назначении учитывают артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания. Схему лечения подбирает врач.
Когда требуется особое внимание
Не объясняйте всё ГАМП
Необходимо исключить другие заболевания, если присутствуют:
- кровь в моче;
- постоянная или выраженная боль;
- повторяющиеся инфекции мочевых путей;
- постоянное подтекание без позыва;
- затруднение опорожнения мочевого пузыря;
- ранее перенесённая операция или лучевая терапия в области таза;
- новые неврологические симптомы.
Что важно запомнить
ГАМП можно контролировать
- ГАМП встречается у женщин и мужчин.
- Главный симптом — внезапный позыв, который сложно отложить.
- Подтекание мочи бывает не у всех.
- ГАМП и цистит — разные состояния.
- Уродинамическое исследование нужно не каждому пациенту.
- Лечение может включать тренировку мочевого пузыря, препараты, нейростимуляцию или ботулинический токсин.
Не нужно годами подстраивать жизнь под расположение туалетов. Обсуждение симптомов с урологом — первый шаг к индивидуальному плану лечения.
