Содержание страницы

Простыми словами

Что такое мочекаменная болезнь?

Это состояние, при котором в почках или мочевых путях образуются камни. Они могут долго не беспокоить, оставаться в почке или перемещаться в мочеточник и нарушать отток мочи.

На образование камней могут влиять недостаток жидкости, питание, наследственность, нарушения обмена веществ, инфекции мочевых путей, заболевания кишечника и операции на нём, особенности строения мочевых путей и некоторые лекарства.

Состав камня имеет значение

Например, некоторые мочекислые камни можно растворить с помощью ощелачивания мочи под контролем врача. Большинство кальциевых камней лекарствами не растворяются.

Как проявляется

Возможные симптомы

Боль

Почечная колика

Сильная волнообразная боль в боку или пояснице, которая может отдавать вниз живота и в пах.

Моча

Кровь и дискомфорт

Моча может стать розовой или красной; возможны учащённые позывы, резь или жжение.

Общее состояние

Тошнота и рвота

Часто сопровождают почечную колику. Камень в почке также может не давать никаких симптомов.

Не откладывайте

Когда нужна срочная помощь?

  • температура, озноб или выраженная слабость на фоне боли;
  • резкое уменьшение количества мочи или её отсутствие;
  • повторная рвота и невозможность пить;
  • сильная боль, которая не уменьшается после назначенных препаратов;
  • боль при единственной функционирующей почке.

Инфекция вместе с закупоркой мочевых путей — неотложное состояние

Сначала необходимо восстановить отток мочи с помощью мочеточникового стента или нефростомы и лечить инфекцию. Окончательное удаление камня проводят после стабилизации состояния.

Обследование

Как уточняют диагноз?

  1. Ультразвуковое исследование. Обычно используется как первый метод визуализации и не связано с лучевой нагрузкой.
  2. Компьютерная томография без контраста. Позволяет точно определить размер, расположение и плотность камня; при острой боли подтверждает диагноз после первичного УЗИ.
  3. Анализы крови и мочи. Помогают оценить функцию почек, воспаление и обменные нарушения. При подозрении на инфекцию выполняют посев мочи.
  4. Исследование состава камня. Отошедший или удалённый камень желательно направить на анализ. При повторных камнях и высоком риске может потребоваться расширенная метаболическая оценка, включая суточную мочу.

Современная тактика

Методы лечения мочекаменной болезни

Выбор зависит от размера, положения, плотности и предполагаемого состава камня, анатомии мочевых путей, симптомов, инфекции, функции почек и предпочтений пациента.

Метод 1

Консервативное лечение — наблюдение

Если состояние стабильное и нет осложнений, камню мочеточника можно дать время для самостоятельного отхождения. По данным EAU, самостоятельно отходят примерно 75% камней меньше 5 мм и 62% камней размером 5 мм и больше. Для камней меньше 5 мм вероятность зависит от положения: около 89% в нижней части мочеточника и около 71% в верхней.

Среднее время отхождения в исследованиях составляло около 17 дней, диапазон — 6–29 дней. Наблюдение прекращают при инфекции, боли, не поддающейся лечению, сохраняющейся обструкции или ухудшении функции почек.

Альфа-адреноблокаторы могут облегчать отхождение преимущественно камней нижнего отдела мочеточника размером 5–10 мм. Такое применение может быть вне официальной инструкции и требует решения врача.

Важно: не нужно насильно выпивать большой объём воды во время колики. Поддерживайте обычное достаточное питьё, если врач не рекомендовал ограничение.

Метод 2

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — ДЛТ

Аппарат создаёт ударные волны и фокусирует их на камне под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Камень дробится, а фрагменты затем отходят с мочой.

Метод менее инвазивен, чем уретероскопия, однако чаще требует повторного сеанса или дополнительного вмешательства. Результат зависит от размера, расположения, плотности и состава камня, расстояния от кожи до камня, анатомии и характеристик оборудования.

Профилактическая установка стента перед ДЛТ не повышает частоту полного удаления камня и нужна не всем. Возможны боль при отхождении фрагментов, кровь в моче, инфекция, гематома и «каменная дорожка»; по данным EAU, последняя возникает примерно в 4% случаев, а главный фактор риска — размер камня.

Метод 3

Контактная уретероскопия и лазерная литотрипсия

Тонкий эндоскоп проводят через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник или почку — без разреза кожи. Камень дробят, чаще лазером, а фрагменты извлекают.

В первые четыре недели уретероскопия чаще обеспечивает полное удаление камня, чем ДЛТ, и реже требует повторного лечения. К трём месяцам различие может уменьшаться. При этом уретероскопия связана с большей частотой осложнений и дополнительных процедур, а также более длительным пребыванием в стационаре.

После неосложнённой операции стент нужен не всегда. Его могут установить при травме мочеточника, остаточных фрагментах, кровотечении, перфорации, инфекции или сомнении в свободном оттоке мочи. Срок удаления определяют индивидуально.

Метод 4

Чрескожная нефролитотрипсия — ПНЛ

Через небольшой доступ в поясничной области создают канал к почке, камень дробят и извлекают эндоскопически. Это метод первой линии для камней почки больше 20 мм.

После операции могут оставить нефростому или внутренний стент; в неосложнённых случаях иногда возможно завершение без дренажа. Мини-ПНЛ и стандартная ПНЛ имеют сопоставимую частоту освобождения от камня. Мини-доступ обычно связан с меньшей кровопотерей, меньшей потребностью в переливании и более короткой госпитализацией, но операция может длиться дольше.

Возможные осложнения включают кровотечение, инфекцию, повреждение собирательной системы почки и соседних органов.

Метод 5

Лапароскопическая хирургия

Применяется редко и в тщательно отобранных случаях: например, при крупном камне верхнего отдела мочеточника, когда ДЛТ или уретероскопия не подходят либо уже не помогли, а также когда одновременно требуется исправить анатомическое сужение.

Лапароскопическое удаление одиночного камня лоханки больше 2 см также может рассматриваться у отдельных пациентов, если эндоскопические методы нецелесообразны.

Метод 6

Открытая хирургия

Сегодня открытая операция требуется редко. Это резервный вариант, если ДЛТ, уретероскопия, чрескожное или лапароскопическое лечение оказались неэффективными либо заранее маловероятно, что они помогут.

Почему на странице нет одной «процентной эффективности» для каждой операции?

EAU и AUA не дают универсального процента, подходящего всем пациентам. Индивидуальную вероятность успеха можно оценить только после КТ и анализа клинических данных.

После лечения

Как снизить риск повторного камня?

Жидкость

Поддерживайте объём мочи

EAU обычно рекомендует взрослым 2,5–3 литра жидкости в сутки с целью получить 2–2,5 литра мочи. При заболеваниях сердца или почек объём согласуют с врачом.

Питание

Меньше соли, без крайностей

Полезны умеренное потребление соли и животного белка, сбалансированное питание и обычное количество пищевого кальция без необоснованных ограничений.

Образ жизни

Вес и активность

Поддержание здоровой массы тела и регулярная физическая активность входят в общие меры профилактики.

Индивидуальный план

Состав камня и анализы

Лекарственная профилактика и специальная диета подбираются по составу камня, анализам крови и мочи и результатам метаболического обследования.

Не принимайте препараты «от камней» самостоятельно

У разных видов камней разные причины. Универсальной таблетки для их растворения и предотвращения не существует.

Коротко

Что важно запомнить

  • небольшой камень мочеточника иногда выходит самостоятельно, но наблюдение должно быть безопасным;
  • лихорадка при нарушенном оттоке мочи требует неотложной помощи;
  • метод лечения выбирают не только по размеру камня;
  • после удаления камня важно выяснить его состав и подобрать профилактику.