Почему это возникает
Причины и факторы риска
Недержание не всегда связано только со «слабыми мышцами». На удержание мочи влияют мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, мышцы и связки тазового дна, нервная система и общее состояние здоровья.
- беременность и роды, особенно при травме тканей тазового дна;
- возрастные и менопаузальные изменения тканей;
- избыточная масса тела;
- хронический кашель, запоры и регулярный подъём тяжестей;
- операции или лучевая терапия в области малого таза;
- неврологические заболевания;
- инфекция мочевых путей или некоторые лекарства — они могут временно вызвать либо усилить симптомы.
У одной пациентки нередко сочетаются несколько факторов. Перенесённые роды или возраст сами по себе не заменяют диагноз.
Что происходит на приёме
Диагностика: от простого к необходимому
Врач уточняет, когда возникает подтекание, насколько оно мешает жизни, какие были роды, операции, заболевания и какие препараты вы принимаете.
- Дневник мочеиспусканий. Не менее трёх дней отмечают время походов в туалет, объём жидкости, позывы и эпизоды подтекания.
- Анализ мочи. Помогает исключить инфекцию и заметить изменения, требующие дополнительной проверки.
- Осмотр и кашлевая проба. Врач оценивает тазовое дно, возможное опущение органов и подтекание при напряжении.
- Остаточная моча и урофлоуметрия. Помогают понять, хорошо ли опорожняется мочевой пузырь.
- Уродинамическое исследование — по показаниям. Оно нужно не всем: чаще при неясной картине, сложных или повторных случаях и когда результат может изменить выбор операции.
Не все обследования нужны каждой пациентке
УЗИ мочевых путей, цистоскопия или сложная уродинамика не должны назначаться автоматически. Объём обследования зависит от симптомов и истории болезни.
Когда речь идёт об операции
Хирургическое лечение стрессового недержания
Операцию рассматривают, если стрессовое недержание заметно мешает жизни, консервативное лечение не дало достаточного результата и диагноз подтверждён. Выбор зависит от симптомов, предыдущих операций, сопутствующего пролапса, планов на беременность и отношения пациентки к имплантам.
Синтетический имплантСреднеуретральный слинг
Под средней частью мочеиспускательного канала размещают узкую синтетическую ленту, которая создаёт опору при кашле и нагрузке. Это хорошо изученный и часто применяемый метод для правильно отобранных пациенток.
Обсуждают риски: повреждение мочевого пузыря, затруднение мочеиспускания, боль, новый сильный позыв и осложнения сетчатого материала.
Инъекционный методОбъёмообразующий препарат
Препарат вводят рядом с мочеиспускательным каналом, чтобы улучшить его смыкание. Вмешательство менее травматично, но обычно уступает слингу и другим операциям по эффективности и стойкости.
Для поддержания эффекта могут понадобиться повторные введения.
Без сетчатого имплантаКольпосуспензия по Бёрчу
Ткани рядом с мочеиспускательным каналом фиксируют к прочным связкам таза через абдоминальный или лапароскопический доступ.
Операция обычно более объёмная, чем установка среднеуретрального слинга.
Собственная тканьФасциальный слинг
Для поддержки мочеиспускательного канала используют полоску собственной фасции пациентки. Метод позволяет обойтись без синтетической ленты.
Это более объёмное вмешательство; возможны затруднение мочеиспускания и более длительное восстановление.
А что такое передняя пластика?
Передняя кольпоррафия исправляет опущение передней стенки влагалища, например цистоцеле. Она может быть частью операции при пролапсе, но не считается самостоятельной стандартной операцией для лечения стрессового недержания мочи.
Если операция уже была, а симптомы остались
Нужно заново уточнить форму недержания и причину неудачи, проверить опорожнение мочевого пузыря и состояние импланта, если он установлен. Повторное вмешательство планируют только после обследования.
Когда обратиться без промедления
Симптомы, требующие внимания
Запишитесь к врачу в ближайшее время, если подтекание стало постоянным, появилось после операции или тяжёлых родов, сочетается с повторными инфекциями либо началось внезапно на фоне неврологических симптомов.
Не откладывайте медицинскую помощь, если есть кровь в моче, высокая температура, сильная боль, невозможность помочиться, слабость или онемение в ногах и промежности.
Частый вопрос
Можно ли лечиться, если планируется беременность?
Да, откладывать обращение не нужно: консервативные методы можно обсудить уже сейчас. Время и вид операции при планах на будущую беременность выбирают индивидуально. Важно заранее сказать врачу о репродуктивных планах.
