Памятка для пациенток
Это опущение одной или нескольких стенок влагалища, матки либо верхушки влагалища. В быту говорят «опущение» или «выпадение».
Анатомия простыми словами
Передняя стенка влагалища теряет поддержку, и мочевой пузырь выпячивается в её сторону. Возможны чувство «шарика», слабая струя, неполное опорожнение, частые позывы или недержание. Выраженность выпячивания и мочевых симптомов не всегда совпадает.
«Апикальный» означает верхний отдел влагалища. При таком пролапсе опускается матка с шейкой либо купол влагалища после гистерэктомии. Он часто сочетается с проблемой передней и задней стенок, поэтому поддержку верхушки важно оценивать отдельно.
При ректоцеле прямая кишка выпячивается к задней стенке влагалища. При энтероцеле в верхнюю заднюю часть смещается брюшинный мешок, иногда с петлями тонкой кишки. Возможны трудное опорожнение кишечника и необходимость поддерживать стенку влагалища рукой.
При пролапсе ослабевает система поддержки: связки, фасции и мышцы тазового дна. Поэтому задача операции — восстановить эту поддержку. Если нет отдельного заболевания матки или шейки, требующего другого лечения, матку можно сохранить и зафиксировать. После гистерэктомии также может возникнуть пролапс купола влагалища — сама по себе гистерэктомия не заменяет фиксацию верхушки.
У одной женщины могут одновременно опускаться передняя стенка, верхушка и задняя стенка. Поэтому «зашить только то, что видно» не всегда означает восстановить всю систему поддержки.
На что обратить внимание
Небольшое анатомическое опущение может не давать жалоб. И наоборот, даже умеренный пролапс иногда заметно снижает качество жизни.
Обследование
Решение принимают по совокупности: насколько симптом мешает, какой отдел опущен, есть ли нарушение опорожнения мочевого пузыря или кишечника и чего хочет сама пациентка.
Без операции
Если пролапс обнаружен на осмотре, но симптомов почти нет, можно наблюдать. Полезно лечить запоры и хронический кашель, поддерживать комфортную массу тела и разумно распределять тяжёлые нагрузки.
Нет правила, что каждый пролапс обязательно будет быстро прогрессировать.
Программа под контролем специалиста может уменьшить ощущение тяжести и выпячивания, особенно при небольшом и умеренном пролапсе. Она не «поднимает органы навсегда», но помогает контролировать симптомы.
Важно сначала проверить правильность сокращения и способность мышц расслабляться.
Это съёмное силиконовое устройство, которое поддерживает органы. Пессарий можно использовать временно, постоянно, при ожидании операции или если операция нежелательна.
Нужны подбор размера, обучение уходу и регулярные осмотры. Иногда требуется примерить несколько моделей.
Вагинальный эстроген может помочь при сухости и истончении слизистой в менопаузе и облегчить использование пессария. Сам по себе он не устраняет пролапс.
Показания и противопоказания обсуждают с врачом индивидуально.
Хирургическое лечение
Операцию рассматривают, если симптомы заметно мешают жизни и консервативные варианты не подходят или не дают нужного контроля. Цель — восстановить поддержку и функцию, а не просто получить «идеальную» цифру POP-Q.
При цистоцеле переднюю стенку влагалища укрепляют собственными тканями. Одновременно оценивают поддержку верхушки: без неё передняя стенка может снова испытывать избыточную нагрузку.
Синтетическую сетку через влагалище не применяют рутинно; правила её использования различаются по странам.
При симптомном ректоцеле восстанавливают поддержку между прямой кишкой и влагалищем, иногда корректируют промежность. Перед операцией важно понять, действительно ли именно ректоцеле вызывает трудности со стулом.
Операция не гарантирует исчезновения запора, если у него есть другие причины.
Матку или купол влагалища фиксируют к крестцово-остистой либо крестцово-маточным связкам. Конкретный вариант выбирают по анатомии, симптомам, состоянию тканей и предпочтениям пациентки.
Главная цель — вернуть надёжную поддержку верхушке, потому что без неё передняя и задняя стенки могут снова испытывать избыточную нагрузку.
Влагалище или матку фиксируют к крестцу через лапароскопический, роботический или открытый доступ, обычно с использованием сетчатого импланта.
Это не то же самое, что введение сетки через влагалище. Пользу, риски импланта и альтернативы обсуждают заранее.
Матка сохраняется и фиксируется в анатомически правильном положении. Для многих женщин это полноценный вариант лечения, если нет отдельного заболевания матки или шейки, требующего иной тактики.
Сохранение матки не означает отказ от онкологического скрининга и наблюдения.
Влагалищный канал частично или полностью закрывают, создавая надёжную поддержку при меньшем объёме вмешательства. Метод может подходить пациенткам с высоким операционным риском.
После такой операции вагинальная половая жизнь невозможна, поэтому решение должно быть полностью осознанным.
В моей практике стрессовое недержание мочи и пролапс тазовых органов корректируются поэтапно. Сначала восстанавливают поддержку тазовых органов. После заживления повторно оценивают недержание и только затем решают, нужна ли отдельная операция. Сочетание двух вмешательств повышает риск осложнений, включая повреждение мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, проблемы с мочеиспусканием и осложнения, связанные со слингом. Поэтапная тактика также помогает избежать второй процедуры у пациенток, которым после коррекции пролапса она не потребуется.
Что добавили исследования последних лет
В рандомизированном исследовании улучшение через два года отмечали в обеих группах. После операции оно встречалось несколько чаще, однако многие женщины успешно продолжали пользоваться пессарием. Это подтверждает, что начать с пессария — обоснованный выбор, а не «отсрочка настоящего лечения».
Проспективное исследование поддерживает гистеропексию как эффективный органосохраняющий вариант у подходящих пациенток. Исследование не было рандомизированным, поэтому метод всё равно выбирают с учётом диагноза, анатомии и предпочтений женщины.
Современная оценка включает не только положение органов, но и мочевые, кишечные и сексуальные симптомы. Уродинамика и сложная визуализация нужны избирательно, когда могут изменить тактику.
Небольшое повторное опущение на осмотре и возвращение беспокоящего выпячивания — не одно и то же. При сравнении операций важно смотреть не только на анатомию, но и на симптомы, повторное лечение, осложнения и качество жизни.
Когда не откладывать обращение
Запишитесь к специалисту, если выпячивание мешает ходить, сидеть, мочиться или опорожнять кишечник; появились кровянистые выделения, язвочки, неприятный запах, повторные инфекции мочевых путей либо симптомы после предыдущей операции.
Обратитесь за неотложной помощью, если внезапно не можете помочиться, появилась сильная боль, высокая температура или выпавшие ткани резко изменили цвет и не вправляются.
Материал проверен 10 сентября 2026 года. Он написан для пациентов и не заменяет персональную консультацию.
Можно оставить предварительную заявку на приём в Худжанде, Душанбе или Ташкенте. Возьмите с собой выписки и результаты предыдущих обследований или операций.
