Содержание страницы
Простыми словами
Что такое СХТБ?
По определению EAU, хроническая тазовая боль сохраняется или повторяется не менее трёх месяцев. При первичном синдроме хронической тазовой боли не обнаруживается доказанная инфекция или другая очевидная местная причина, которая объясняла бы боль.
Раньше такое состояние часто называли «хроническим небактериальным простатитом». Термин остаётся знакомым, но может ошибочно создавать впечатление, что проблема всегда находится только в простате.
Боль не является выдуманной
При хронической боли изменяется работа мышц и нервных путей, обрабатывающих сигналы из области таза. Тревога или нарушение сна могут усиливать симптомы, но не делают их ненастоящими.
Как проявляется
Возможные симптомы
Разная локализация
Промежность, низ живота, пах, половой член, мошонка, область прямой кишки, крестец или внутренняя поверхность бедра.
Позывы и затруднение
Учащённые или срочные позывы, слабая струя, дискомфорт и ощущение неполного опорожнения.
Боль и нарушения
Боль во время или после эякуляции, снижение желания, трудности с эрекцией или избегание сексуальной активности.
Обострения и улучшения
Симптомы могут усиливаться после длительного сидения, стресса, физической нагрузки, запора или сексуальной активности.
Возможные механизмы
Почему возникает СХТБ?
Перенапряжение мышц
Постоянно повышенный тонус может поддерживать боль, затруднять мочеиспускание и вызывать болезненную эякуляцию.
Повышенная чувствительность
При длительной боли нервная система может сильнее реагировать даже на обычные сигналы из области таза.
Связанные состояния
СХТБ может сочетаться с запорами, синдромом раздражённого кишечника, болью в пояснице или другими хроническими болевыми синдромами.
Сон, стресс и настроение
Нарушение сна, тревога и ожидание боли могут усиливать её восприятие и снижать качество жизни.
Обследование
Как устанавливают диагноз?
Единственного анализа на СХТБ не существует. Врач оценивает все симптомы и исключает заболевания, которые требуют другого лечения.
- Подробная беседа. Уточняются локализация и длительность боли, мочеиспускание, сексуальная и кишечная функция, прежнее лечение и влияние симптомов на жизнь.
- Опросник NIH-CPSI. Помогает оценить боль, мочевые симптомы и качество жизни, а затем отслеживать изменения.
- Осмотр. Оцениваются живот, наружные половые органы, промежность, пояснично-крестцовая область и по показаниям тонус мышц тазового дна.
- Исключение инфекции. Анализы мочи, посев и тесты на ИППП назначаются с учётом жалоб и факторов риска.
- Исследования по показаниям. УЗИ, остаточная моча, урофлоуметрия, цистоскопия или томография нужны не каждому пациенту.
УЗИ не показывает причину СХТБ
Описание неоднородности, кальцинатов или других изменений простаты не доказывает, что именно они вызывают боль.
Современный подход
Как лечат СХТБ?
EAU и AUA рекомендуют мультимодальную тактику: сочетать методы, направленные на основные симптомы и механизмы конкретного пациента.
Обучение и самопомощь
Понимание природы боли, регулярное движение, перерывы при сидении, нормализация сна и лечение запора помогают уменьшить число провоцирующих факторов.
Специализированная физиотерапия
При повышенном тонусе применяют обучение расслаблению, миофасциальные техники, растяжение и биологическую обратную связь.
Обычные упражнения Кегеля на усиленное сокращение могут ухудшить состояние, если мышцы уже перенапряжены.
Альфа-адреноблокаторы
Могут применяться при затруднённом мочеиспускании. По EAU, эффект вероятнее при сравнительно небольшой длительности заболевания.
Лекарственная терапия
Врач может рассмотреть короткий курс противовоспалительного препарата или средства для лечения нейропатической боли с учётом противопоказаний.
Тадалафил
AUA допускает ежедневный приём у отдельных пациентов с СХТБ, независимо от наличия эректильной дисфункции. Решение принимается после оценки безопасности.
Иглорефлексотерапия и УВТ
У части пациентов иглорефлексотерапия может уменьшить симптомы. Ударно-волновая терапия способна дать краткосрочное улучшение, но не гарантирует стойкого результата.
Работа с хронической болью
Когнитивно-поведенческая терапия помогает уменьшить страх боли, восстановить активность и улучшить качество жизни.
Операция на простате
ТУР простаты и удаление простаты не выполняют только для лечения СХТБ: доказательств пользы нет, а осложнения возможны.
Важный вопрос
Нужны ли антибиотики?
При подтверждённой бактериальной инфекции — да. При СХТБ без инфекции их польза ограничена.
В отдельных случаях врач может рассмотреть один ограниченный пробный курс у ранее не леченного пациента с небольшой продолжительностью симптомов. Если полноценный курс не помог и новые признаки инфекции отсутствуют, повторять антибиотики обычно не следует.
Бесконечные курсы антибиотиков — не современная стратегия
Они могут вызывать нежелательные реакции и повышать устойчивость бактерий, не воздействуя на мышцы, нервную систему и другие механизмы хронической боли.
Когда нельзя ждать
Обратитесь за срочной помощью
- высокая температура или озноб;
- невозможность самостоятельно помочиться;
- видимая кровь в моче;
- внезапная сильная боль или увеличение мошонки;
- резкая боль в пояснице с температурой или тошнотой;
- быстрое ухудшение общего состояния.
Такие симптомы не характерны для обычного течения СХТБ и требуют исключения острой инфекции или другого неотложного состояния.
Главное
Что важно запомнить?
- СХТБ — реальное состояние, но инфекция при нём не подтверждается;
- одного универсального лечения не существует;
- часто важны мышцы тазового дна и чувствительность нервной системы;
- повторные антибиотики без доказанной инфекции обычно не помогают;
- лечение подбирается по ведущим симптомам и нередко сочетает несколько методов;
- улучшение может быть постепенным, а временные обострения не всегда означают неудачу лечения.
Медицинские источники
Материал подготовлен по актуальным профессиональным рекомендациям; дата проверки — 11 сентября 2026 года.