Содержание страницы
Как проявляется
Основные симптомы
Температура и озноб
Часто возникают температура выше 38 °C, выраженная слабость и ухудшение самочувствия.
Боль в боку
Боль ощущается сбоку или в пояснице; область почки может быть болезненной при прикосновении.
Тошнота и рвота
Из-за системной инфекции возможны отсутствие аппетита, тошнота и повторная рвота.
Одновременно могут присутствовать жжение при мочеиспускании, частые и срочные позывы и боль над лобком. Однако отсутствие симптомов цистита не исключает пиелонефрит.
Температура, озноб и боль в пояснице — не обычный цистит
При таком сочетании симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью в тот же день.
Почему возникает
Причины и факторы риска
Чаще всего бактерии поднимаются в почку из нижних мочевых путей. Риск тяжёлого течения или неэффективности лечения повышают:
Камни и сужения
Камень мочеточника, его сужение, неполное опорожнение мочевого пузыря и другие препятствия для оттока мочи.
Повышенный риск
Беременность, диабет, снижение иммунитета, нарушение функции почек, катетер, стент, нефростома или недавнее вмешательство.
Отдельного внимания требуют пациенты с пересаженной или единственной функционирующей почкой, а также люди, ранее получавшие антибиотики или имеющие инфекции, вызванные устойчивыми бактериями.
Инфицированная и заблокированная почка — экстренная ситуация
Если моча не может оттекать из почки, одних антибиотиков может быть недостаточно.
Не откладывайте
Когда нужна срочная помощь?
- высокая температура и сильный озноб;
- интенсивная боль в боку или пояснице;
- повторная рвота или невозможность пить;
- резкое уменьшение количества мочи;
- спутанность сознания или выраженная сонливость;
- одышка, учащённое сердцебиение, головокружение или снижение давления;
- температура и боль при известном камне мочеточника;
- ухудшение состояния после начала лечения.
Особого внимания требуют беременные, мужчины, пожилые и ослабленные пациенты, люди с диабетом, сниженным иммунитетом, нарушением функции почек, катетерами и анатомическими изменениями мочевых путей.
Обследование
Как устанавливают диагноз?
- Анализы мочи. Выполняют общий анализ и обязательно посев мочи с определением чувствительности бактерий к антибиотикам.
- Анализы крови. Врач может оценить показатели воспаления и функцию почек. Посев крови необходим при сепсисе или тяжёлом состоянии.
- УЗИ. Помогает выявить расширение мочевых путей, камень или нарушение оттока мочи.
- Компьютерная томография. Особенно важна при тяжёлом состоянии, подозрении на обструкцию, ухудшении или отсутствии улучшения через 48–72 часа.
Посев желательно взять до начала лечения, но при тяжёлом состоянии обследование не должно задерживать введение антибиотика. Во время беременности для поиска осложняющих факторов предпочтение отдают УЗИ, а при необходимости — МРТ.
Индивидуальная тактика
Как лечат пиелонефрит?
Основой лечения являются антибиотики. Препарат выбирают с учётом тяжести заболевания, посева мочи, местной устойчивости бактерий, ранее применявшихся лекарств, аллергии, функции почек, беременности и риска устойчивых микроорганизмов.
Препараты от цистита подходят не всегда
Нитрофурантоин и пероральный фосфомицин не применяются для лечения пиелонефрита: они не создают необходимой концентрации в ткани почки.
Современные рекомендации поддерживают более короткие эффективные курсы у пациентов, которые быстро улучшаются и не имеют осложнений. Продолжительность зависит от антибиотика, пола пациента, клинического ответа, наличия камней, обструкции и других факторов.
Когда это возможно?
При стабильном состоянии, возможности пить и принимать лекарства, отсутствии сепсиса, повторной рвоты и подозрения на нарушение оттока. Необходим контроль в течение 48–72 часов.
Когда он необходим?
При тяжёлом состоянии, сепсисе, обезвоживании, беременности, нарушении функции почек, обструкции или неэффективности лечения дома.
В стационаре терапию обычно начинают внутривенно. После улучшения и восстановления возможности принимать препараты внутрь возможен переход на таблетки.
Неотложная урология
Если отток мочи перекрыт камнем
Инфицированная и заблокированная почка требует не только антибиотиков, но и срочного восстановления оттока мочи.
Для этого может потребоваться установка мочеточникового стента или нефростомы — дренажа непосредственно в почку. Удаление самого камня обычно выполняют после стабилизации состояния и контроля инфекции.
При сочетании температуры и камня нельзя ждать, пока он выйдет самостоятельно
Необходимо срочно исключить нарушение оттока мочи из почки.
После начала терапии
Когда нужен повторный контроль?
При эффективном лечении состояние обычно начинает улучшаться в первые 48–72 часа. Повторно обратиться к врачу необходимо, если температура сохраняется, боль усиливается, продолжается рвота, уменьшается количество мочи, появляются новые симптомы или жалобы возвращаются после окончания курса.
В такой ситуации могут потребоваться повторный посев мочи, изменение лечения и дополнительная визуализация. Если симптомы полностью исчезли, контрольный анализ или посев мочи обычно не требуется. Исключения определяет врач, например при беременности или сохраняющейся крови в моче.
Коротко
Что важно запомнить
- пиелонефрит — это инфекция почки, а не «сильный цистит»;
- температура, озноб и боль в пояснице требуют своевременного осмотра;
- посев мочи необходим при каждом подозрении на пиелонефрит;
- антибиотик выбирают с учётом чувствительности бактерий;
- нитрофурантоин и пероральный фосфомицин для лечения инфекции почки не подходят;
- отсутствие улучшения через 48–72 часа требует повторного обследования;
- инфицированная почка с нарушенным оттоком мочи нуждается в экстренном дренировании.
