Содержание страницы
Как проявляется
Основные симптомы
Жжение и боль
Резь или дискомфорт во время мочеиспускания, частые и внезапные позывы.
Маленькие порции
Позывы возникают часто, но мочи выделяется немного; может болеть низ живота.
Видимые изменения
Возможны примесь крови, изменение прозрачности или запаха мочи.
При обычном цистите не должно быть высокой температуры, озноба и боли в пояснице
Эти симптомы требуют исключения пиелонефрита или нарушения оттока мочи.
Не откладывайте
Когда нужна срочная помощь?
- температура выше 38 °C или озноб;
- боль в боку или пояснице;
- тошнота, повторная рвота или выраженная слабость;
- резкое уменьшение количества мочи;
- симптомы инфекции во время беременности;
- боль и температура при камне в мочевых путях;
- ухудшение состояния при единственной функционирующей почке.
Почему возникает
Причины и факторы риска
Чаще всего возбудителем становится кишечная палочка. В норме она живёт в кишечнике, но при попадании в мочевые пути может вызвать воспаление.
Частые факторы
Половая жизнь, применение спермицидов, беременность, снижение уровня эстрогенов после менопаузы и ранее перенесённые инфекции.
Нарушение оттока
Неполное опорожнение мочевого пузыря, пролапс тазовых органов, камни, катетер, стент или недавнее урологическое вмешательство.
Цистит обычно не передаётся половому партнёру. Но выделения, боль при половом контакте или риск инфекции, передаваемой половым путём, требуют отдельного обследования.
Обследование
Как устанавливают диагноз?
У здоровой небеременной женщины первый эпизод с типичными жалобами иногда можно диагностировать по сочетанию боли или жжения при мочеиспускании, частых срочных позывов и отсутствия необычных влагалищных выделений. Врач также может назначить анализ мочи.
Когда необходим посев мочи?
- при повторяющемся цистите;
- при беременности или подозрении на пиелонефрит;
- при необычных симптомах;
- если лечение не помогает или жалобы быстро вернулись;
- при риске устойчивости бактерий к антибиотикам;
- перед некоторыми урологическими вмешательствами.
Посев желательно сдавать до начала антибиотика
Он помогает определить возбудителя и подобрать препарат с учётом чувствительности бактерий.
Всегда ли нужны УЗИ и цистоскопия?
Нет. При типичном рецидивирующем цистите без факторов риска расширенное обследование обычно не требуется. Оно может понадобиться при сохраняющейся крови в моче, подозрении на камень или нарушение оттока, необычных бактериях, быстром возврате инфекции с одним возбудителем или отсутствии эффекта от лечения.
Безопасная тактика
Лечение острого цистита
Антибиотики повышают вероятность быстрого исчезновения симптомов бактериального цистита. Препарат выбирают с учётом анализов, местной устойчивости бактерий, ранее использованных лекарств, аллергии, функции почек, беременности и сопутствующих заболеваний.
Не существует одного «самого сильного» антибиотика от цистита
Предпочтение отдают наиболее короткому эффективному курсу и препарату с минимальным влиянием на нормальную микрофлору.
Не следует принимать антибиотики, оставшиеся после предыдущего лечения. Неподходящий препарат может временно уменьшить симптомы, но не устранить инфекцию и повысить устойчивость бактерий.
У отдельных небеременных женщин с лёгким локализованным циститом можно обсудить с врачом симптоматическое лечение без немедленного назначения антибиотика. Жалобы при этом могут сохраняться дольше, а риск пиелонефрита немного увеличивается. Такая тактика подходит не всем.
Клюква, D-манноза и растительные препараты не заменяют лечение подтверждённой инфекции.
Повторные эпизоды
Что такое рецидивирующий цистит?
О нём обычно говорят при двух и более эпизодах за шесть месяцев либо при трёх и более эпизодах за год. Диагноз необходимо подтверждать посевами мочи во время симптомов.
Если посевы постоянно отрицательные, важно искать другую причину жалоб: синдром болезненного мочевого пузыря, гиперактивный мочевой пузырь, вагинальные заболевания или нарушение работы мышц тазового дна.
Индивидуальный план
Профилактика повторных инфекций
Достаточное питьё
Если женщина обычно выпивает меньше 1,5 литра жидкости в сутки, увеличение потребления воды может уменьшить число повторных эпизодов. При заболеваниях сердца или почек объём согласуют с врачом.
Местные эстрогены
Вагинальные формы могут уменьшать вероятность повторного цистита. Необходимость и безопасность лечения оцениваются индивидуально.
Клюква и D-манноза
Клюква может рассматриваться для профилактики, но состав препаратов и результаты исследований неодинаковы. Данные о D-маннозе противоречивы; AUA не рекомендует использовать её как единственный метод.
Метенамина гиппурат
У женщин без выраженных анатомических нарушений может рассматриваться как вариант профилактики после оценки противопоказаний и функции почек.
Если этих мер недостаточно
Врач может предложить постоянную низкодозную или посткоитальную антибактериальную профилактику либо заранее согласованное самостоятельное начало короткого курса. Пользу сопоставляют с побочными эффектами и риском устойчивости бактерий.
Важное отличие
Бактерии в моче без симптомов
Положительный анализ ещё не означает инфекцию, которую нужно лечить. Если нет жжения, боли, частых позывов и других жалоб, это может быть бессимптомная бактериурия.
В большинстве случаев антибиотики не нужны. Основные исключения — беременность и подготовка к урологическому вмешательству, при котором повреждается слизистая мочевых путей.
После лечения
Если симптомы полностью исчезли, контрольный анализ обычно не требуется. Повторное обследование необходимо, если жалобы сохраняются или быстро вернулись, появилась температура, боль в пояснице либо сохраняется кровь в моче.
Коротко
Что важно запомнить
- цистит — это не любая боль или жжение при мочеиспускании;
- повторяющиеся симптомы желательно подтверждать посевом мочи;
- бактерии в моче без симптомов обычно не требуют антибиотиков;
- температура, озноб и боль в пояснице требуют исключения пиелонефрита.
