Содержание страницы
Как проявляется
На что обратить внимание?
Слабая или прерывистая
Мочеиспускание начинается не сразу, струя становится тонкой или периодически прерывается.
Нужно тужиться
Приходится напрягать живот, менять положение тела или мочиться в несколько приёмов.
Остаётся ощущение мочи
Может сохраняться чувство неполного опорожнения, появляться частый повторный позыв или подтекание.
Иногда проблема приводит к значительному объёму остаточной мочи, повторным инфекциям, переполнению мочевого пузыря или полной задержке мочеиспускания.
Почему возникает
Основные причины
Сниженная сократимость
Мышца мочевого пузыря сокращается недостаточно сильно или недолго, поэтому моча выводится медленно и не полностью.
Мышцы не расслабляются
Во время мочеиспускания мышцы тазового дна должны расслабиться. Если этого не происходит, возникает функциональное препятствие.
Пролапс тазовых органов
Выраженное опущение передней стенки влагалища или апикального отдела может менять положение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Слишком высокое сопротивление
Затруднение может появиться после операции по поводу недержания мочи или реконструкции тазового дна.
Другие возможные причины — сужение мочеиспускательного канала, неврологическое заболевание, выраженный запор, боль и мышечный спазм, некоторые лекарства, а также редкие образования уретры и окружающих тканей.
Особая ситуация
Затруднение мочеиспускания после слинговой операции
В первые дни после операции временное затруднение может быть связано с отёком, болью или действием анестезии. Врач контролирует мочеиспускание и объём остаточной мочи.
Если слабая струя, натуживание, чувство неполного опорожнения, повторные инфекции или задержка мочи сохраняются либо нарастают, необходимо оценить, не создаёт ли слинг чрезмерное сопротивление.
Не стоит месяцами ждать, что выраженная задержка пройдёт сама
Тактика зависит от срока после операции, объёма остаточной мочи, состояния мочевого пузыря и результатов обследования.
Обследование
Как находят причину?
- Разговор с врачом. Уточняют начало симптомов, перенесённые операции, неврологические заболевания, инфекции и принимаемые лекарства.
- Осмотр. Оценивают пролапс тазовых органов, состояние уретры и способность мышц тазового дна расслабляться.
- Анализ мочи и дневник. Помогают исключить инфекцию и понять режим мочеиспускания.
- Урофлоуметрия. Показывает скорость и характер потока мочи.
- УЗИ после мочеиспускания. Определяет объём остаточной мочи; при необходимости измерение повторяют.
Единой цифры «опасной остаточной мочи» для всех женщин нет
Результат оценивают вместе с симптомами, объёмом мочевого пузыря, повторяемостью измерений, инфекциями и состоянием почек.
Если причина остаётся неясной, проводят уродинамическое исследование. Оно помогает отличить слабое сокращение мочевого пузыря от препятствия на выходе и неправильного расслабления тазового дна. При подозрении на анатомическое сужение, повреждение или эрозию импланта могут потребоваться цистоскопия и дополнительные методы визуализации.
Индивидуальная тактика
Как лечат?
Лечение выбирают по установленному механизму нарушения, а не только по жалобе на слабую струю.
Спокойное мочеиспускание
В отдельных случаях помогают удобная поза, достаточно времени и повторная попытка через короткий промежуток. Постоянно и сильно тужиться не рекомендуется.
Расслабление и биологическая обратная связь
При функциональном спазме применяют обучение расслаблению мышц, физиотерапию и биологическую обратную связь.
Периодическая катетеризация
Если мочевой пузырь не опорожняется безопасно, пациентку обучают периодической самостоятельной катетеризации.
Пессарий или операция
При механическом нарушении из-за пролапса может помочь вагинальный пессарий либо хирургическая коррекция.
Устранение обструкции
При подтверждённом препятствии обсуждают мобилизацию или рассечение слинга, частичное либо полное удаление материала, освобождение уретры от рубцов. Важно заранее обсудить риск возврата стрессового недержания.
Направленное лечение
При стриктуре уретры возможны расширение или реконструкция. У отдельных пациенток с необструктивной задержкой рассматривают сакральную нейромодуляцию.
Универсальной таблетки для «усиления мочевого пузыря» нет
Назначение лечения без уточнения причины может оказаться неэффективным и задержать правильную помощь.
Не откладывайте
Когда нужна срочная помощь?
- совсем не получается помочиться;
- появились сильная боль и распирание над лобком;
- задержка мочи сопровождается температурой или ознобом;
- возникли боль в боку, тошнота или повторная рвота;
- появилась видимая кровь в моче;
- одновременно возникли слабость в ногах, онемение в промежности или потеря контроля над кишечником.
Коротко
Что важно запомнить
- затруднённое мочеиспускание у женщин имеет несколько возможных причин;
- объём остаточной мочи важен, но одной универсальной пороговой цифры нет;
- уродинамика помогает различить слабость мочевого пузыря и препятствие на выходе;
- после слинговой операции стойкое ухудшение мочеиспускания требует своевременной оценки;
- лечение подбирают индивидуально после уточнения механизма нарушения.
